Диагностика шизофрении

Для постановки диагноза «шизофрения» требуется длительное наблюдение у врача. Психиатр определяет клиническую симптоматику болезни: ее текущие проявления и то, как изменяются симптомы по мере течения болезни. Общие критерии для диагностики шизофрении перечислены в Международной классификации болезней.


Существует целая группа симптоматических психозов, проявления которых напоминают шизофрению, но к ней не относятся: чтобы понять это, важно правильно определить их причину. Такие психозы возникают в связи с соматическими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.

Гормональные нарушения

Причиной психоза могут быть и гормональные нарушения – гипер- и гипотиреоз, нарушения функции надпочечников. Гормональные изменения также связывают с развитием постродового психоза, для которого бывают характерны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Чтобы понять, что причина психоза кроется именно в гормональных нарушениях, делается анализ уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Инфекционные заболевания центральной нервной системы

При диагностике важно исключить нейроинфекции, которые могут вызвать психотическое состояние.
Известные инфекции, наиболее часто поражающие мозг:

  • вирусные: нейросифилис, герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра;
  • бактериальные: стрептококк, болезнь Лайма;
  • паразитарные: токсоплазмоз, некоторые виды амеб;
  • прионные.

Обнаружение инфекций  проводится с помощью анализа крови или в некоторых случаях анализа спинномозговой жидкости.

Метаболические расстройства

Иногда шизофреноподобные состояния наблюдаются при некоторых нарушениях обмена веществ. Так, распространенность психозов от болезни Вильсона, при которой происходит аномальное накопление меди в тканях печени и головного мозга, составляет от 2 до 11%. Для этого психоза характерны не только классические симптомы, такие как галлюцинации, бред, когнитивные расстройства, но и целый ряд других признаков, включая эйфорию и кататонию. Сюда же можно отнести порфирии, заболевания, связанные с нарушением метаболизма гема. Для диагностики нарушений метаболизма исследуется уровень катехоламинов в моче; уровни арилсульфатазы А, меди, церулоплазмина.

Генетические заболевания

Шизофреноподобный психоз может развиться из-за генетических заболеваний, например, велокардиофациального синдрома (синдрома Ди Джорджи) или хореи Гентингтона. Обычно такой психоз сопровождается другими аномалиями: специфичными чертами лица и кардиологическими нарушениями при велокардиофациальном синдроме или нарушением координации и неконтролируемыми движениями при хорее Гентингтона. Существует распространенное заблуждение, что все наследственные заболевания проявляются еще в раннем детстве и легко распознаются. На деле это не так, например, хорея Гентингтона, определяемая повторами в гене хантингтина, обычно начинает проявляться в возрасте от 30 до 40 лет. Для того, чтобы выявить эти болезни, проводятся генетические исследования.

Влияние белка хантингтина на нейроны

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания редко становятся причиной психоза, но такие их виды, как рассеянный склероз, системная красная волчанка и анти-NMDA рецепторный энцефалит могут вызывать симптомы, схожие с шизофренией. Так, волчаночные психозы часто проявляются бредом преследования, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Некоторые аутоиммунные синдромы с галлюцинациями и бредом развиваются вследствие нарушений функции иммунной системы при онкологии, такие синдромы называются паранеопластическими. Чтобы выявить аутоиммунные заболевания, проводится анализ крови на антитела.

Объемные внутричерепные образования

Симптомы, напоминающие шизофрению, могут быть следствием возникновения объемных внутричерепных образований. Является ли причиной психоза опухоль головного мозга, позволяет выявить компьютерная томография и МРТ.

Деменции

У пожилых людей можно наблюдать бред, который не является признаком шизофрении, а связан с сосудистыми нарушениями или с деменциями (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона). Существуют различные методы диагностирования этих заболеваний: МРТ, компьютерная томография, ЭЭГ, вызванные потенциалы.

Височная эпилепсия

Психозы, возникающие при височной эпилепсии, близки к проявлениям шизофрении – в частности, это такие симптомы, как слуховые галлюцинации и нарушения мышления. Височную эпилепсию позволяет диагностировать проведение ЭЭГ (электроэнцефалографии).

ЭЭГ при височной эпилепсии

Другие причины психоза

Необходимо дифференцировать шизофрению и симптомы психоза, вызванного злоупотреблением психоактивных веществ (например, фенциклидина, МДМА, ЛСД, каннабиноидов, алкоголя) или отравлением свинцом, ртутью или мышьяком. Для этого проводятся подробный сбор анамнеза, тесты на содержание наркотических веществ в моче, обследование на содержание тяжелых металлов. Кроме того, шизофреноподобные психозы могут развиться вследствие черепно-мозговой травмы и сосудистых нарушений.


Какие исследования делают при диагностике шизофрении?

Для дифференциальной диагностики проводится полное медицинское обследование, включающее магнитно-резонансную томографию головного мозга, электроэнцефалографию, анализы крови и мочи, гормональные анализы.

Лабораторные анализы

Анализы включают в себя исследования крови:
- общие и биохимические анализы,
- анализы на нейроинфекции, иммунный статус
- гормональные анализы
- исследования метаболитов

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

МРТ позволяет увидеть структуры мозга и выявить структурные аномалии, а также исключить гематомы, опухоли, кисты, аномалии сосудов мозга, инфаркт. Магнитно-резонансная томография головного мозга также показывает уменьшение объема мозга и изменения размеров отдельных структур мозга, обычные при шизофрении.

А – результаты МРТ 74-летнего мужчины с недавним инфарктом левого желудочка; Б –  результаты МРТ 47-летней женщины после резекции правой мезиовременной менингиомы

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ отражает биоэлектрическую активность различных отделов головного мозга. Этот метод исследования основывается на регистрации электрических импульсов, которые исходят от отдельных зон и областей головного мозга.  Электроэнцефалография позволяет выявить эпилепсию и другие функциональные нарушения.

Вызванные потенциалы

Метод вызванных потенциалов помогает исследовать изменения биоэлектрической активности мозга при реакции на определенные стимулы или при выполнении теста. Регистрация вызванных потенциалов напоминает процесс проведения ЭЭГ. При подключении электроэнцефалографических датчиков к голове, человеку предъявляются типовые стимулы или предлагаются к решению типовые задания. В итоге получается кривая биоэлектрической активности, в которой отражаются особенности реакции мозга на сигнал. Регистрация вызванных потенциалов является абсолютно безвредным методом.

Вызванные потенциалы помогают выявить когнитивные нарушения и определить  тяжести патологического процесса. Кроме того, вызванные потенциалы помогают выявить некоторые варианты бреда. На основании полученных данных можно уточнить диагноз и контролировать эффективность когнитивных тренингов.

Психологические исследования

Задача таких исследований – проанализировать эффективность работы мозга, выявить нарушения и оценить  степень этих нарушений.  При различных заболеваниях нарушения могут касаться какой-то одной из этих функций или сразу многих. Психологические исследования проводит клинический психолог.  Существует два основных вида психологических исследований при диагностике шизофрении: патопсихологическое и нейропсихологическое. В России наиболее часто применяются патопсихологическое исследование.  Это исследование – “экспресс-метод” для определения патологии в мышлении, памяти, внимании и других функциях психики.
Наиболее полным и качественным является нейропсихологическое исследование. Оно затрагивает такие процессы, как зрительное, слуховое и пространственное восприятие, движения и действия, речь, письмо, счет, чтение, особенности восприятия собственного тела и эмоциональные реакции. Нейропсихологическое исследование позволяет локализовать нарушения и понять, работа каких структур мозга пациента нарушена. Тестирование занимает от двух до шести часов.

Пример выполнения теста на перерисовку фигур пациентами с разными расстройствами

Генетические исследования

При подозрении на генетическое заболевание проводится анализ отдельных генов (например, белка хантингтина, мутация в котором связана с болезнью Гентингтона) и полного набора хромосом (выявляются крупные мутации).
Существуют и другие, более полные исследования с «прочтением» ДНК – полноэкзомное и полногеномное секвенирование. Оно назначается достаточно редко и характеризуется дороговизной проведения

Другие исследования

Врач может рекомендовать другие, более редкие исследования: анализ антител в крови, анализ спинномозговой жидкости и другие исследования.

Если своевременно не установить диагноз «шизофрения», высок риск суицидальных попыток и летального исхода (при гипертоксической форме шизофрении) как для подростков, так и для взрослых. Необходимо помнить — чем раньше будет произведена диагностика  шизофрении, тем раньше начнется лечение. 

 

 

*/ Огромное количество используемых методик представлено в существующих экспериментально-психологических исследованиях. Они могут иметь... __
*/ В процессе изучения шизофрении учеными был сделан вывод об обязательном проведении профилактической работы, которая должна... __
В настоящее время российские и европейские психиатры при вынесении диагноза шизофрении руководствуются международно признанными... __
Дифференциальный диагноз шизофрении от других психических расстройств нередко сложен, особенно есть речь идет о начальном периоде... __
Вопрос о границах шизофрении как самостоятельного психического расстройства или отдельной нозологической единицы является одним из ключевых... __
*/ Для количественной оценки выраженности симптомов и качественной оценки динамики клинических проявлений шизофрении в ходе лечения... __