Лечение шизофрении

Несмотря на то, что в обществе сформировался миф о шизофрении как о неизлечимом заболевании, в настоящее время ее симптомы хорошо поддаются лечению. И хотя полностью избавиться от шизофрении нельзя, контролировать её проявления и предотвращать обострения болезни медицине сейчас по силам. Длительная ремиссия, которую может обеспечить правильно назначенное лечение, дает возможность вновь вернуться к спокойной и полноценной жизни.

Стоит сказать, что подобный благоприятный исход стал возможен благодаря дотижениям современной науки и медицины, а история лечения шизофрении, берущая свое начало в глубокой древности, содержит не только прорывные открытия, но и заблуждения, странные эксперименты и даже магические ритуалы. Подробнее об истории лечения >>

Начало лечения – это всегда правильная диагностика. Обострение шизофрении зачастую похоже на органические психозы, и чтобы понять причину заболевания и назначить верное лечение, сначала необходимо провести диагностику. Как различить шизофрению и другие заболевания? О диагностике шизофрении >>

Главные состовляющие  лечения шизофрении - планирование лечебно-реабилитационного процесса, различность этапов лечения, которые зависят от фазы заболевания, и контроль безопасности терапии. Читать далее об основных принципах лечения >>


 

Лечение первого психотического эпизода

Лечение разных форм шизофрении и разных стадий болезни различается.

Лечение первого обострения шизофрении, или первого психотического эпизода, крайне важно. Качественное лечение первого обострения шизофрении снижает риск последующих обострений, и, следовательно, улучшает прогноз течения заболевания.

Риск обострений снижается за счет подбора препарата, который обладает минимальными побочными эффектами в минимальной дозировке, возможной для пациента. Для снижения количества побочных эффектов целесообразно назначение одного препарата. К сожалению, нередки случаи, когда пациентам назначают несколько препаратов одного класса без необходимости. Такая терапия только увеличивает количество побочных эффектов, ухудшая состояние пациента.

Сегодня возможно подобрать препарат индивидуально с учетом генетики. Подробнее о методе >>  

Подбор дозировки препарата также важен: одна и та же дозировка может быть низкой и неэффективной для одного человека и очень высокой, вызывающей побочные эффекты, для другого. Чтобы понять, какая доза препарата оптимальна, проводят анализ концентрации препарата в крови. Если препарат имеет действующие метаболиты (продукты распада в организме), их концентрацию тоже измеряют.

Для снижения риска повторного обострения важны психообразовательные занятия. Они помогают заболевшему осознать факт наличия болезни и создают мотивацию к приему препаратов, чем также снижают риск повторного психоза.

Особенности лечения обострения

Лечение шизофрении в период обострения отличается от лечения в период стабилизации (время между обострениями). При психотическом эпизоде очень важно быстро справиться с галлюцинациями и/или бредом. Для этого используют сильнодействующие препараты, имеющие серьезные побочные эффекты. Почему так важно снять обострение в короткий срок? С одной стороны, чем дольше длится психоз, тем больше нарушаются функции мозга, и тем тяжелее человеку восстановиться после обострения. С другой стороны,  заболевший может быть опасен для себя или для других людей, особенно если у него присутствуют некоторые виды бреда и галлюцинаций. Лечение обострения необходимо проводить в стационаре.

Лечение шизофрении в стационаре

Стационарное лечение позволяет в короткие сроки улучшить состояние заболевшего. Именно в стационаре наиболее просто осуществить комплексный подход к лечению, включающий в себя фармакотерапию, инструментальную терапию и психотерапию.

При этом обеспечивается безопасность и быстрая помощь при развитии опасных побочных эффектов препаратов (основной - злокачественный нейролептический синдром), которые, к сожалению, невозможно спрогнозировать даже при применении новых классов антипсихотиков.

Госпитализировать в психиатрический стационар нужно как можно скорее, если у пациента есть:

  • командные слуховые галлюцинации (голоса, которые говорят пациенту, что тот должен делать);
  • бред преследования;
  • мысли о суициде.

Иногда бывает необходима недобровольная госпитализация в психиатрическую клинику.

Когда требуется недобровольная госпитализация и как она проходит? Читать далее >>

Помимо лечения препаратами, в стационаре применяются физиотерапевтические методы лечения: ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), лечение постоянными и переменными токами низкой амплитуды и другие методы.

Применяются также специализированные методики психотерапии, которые помогают заболевшему осознать неправильность бредовых идей. Эти методики работают наиболее эффективно после снятия острого состояния.

Амбулаторное лечение шизофрении

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях. Амбулаторное лечение можно назвать также поддерживающим. На этом этапе больной посещает психиатра, который контролирует состояние пациента: при ухудшении состояния лечение может быть вовремя скорректировано. Основные методы амбулаторного лечения – прием лекарств и психотерапия.

Врач контролирует концентрацию препарата, так как она зависит от многих факторов: приема других препаратов, курения. Кроме того, иногда происходит накопление препарата в организме и интоксикация.

Наряду с медикаментозной терапией важную роль играют различные немедикаментозные методы, например, индивидуальная и групповая психотерапия. Благодаря психотерапии не только быстрее отступают негативные симптомы (пассивность, заторможенность, апатия), но и исправляются когнитивные нарушения (ухудшения памяти, внимания, мышления). Существуют различные ее виды: индивидуальная и групповая, семейная, поведенческая, когнитивная, коммуникативно-корригирующая. Подробнее о психотерапии при шизофрении >>

Когда лечение не помогает: что делать при резистентной шизофрении?

Бывает так, что, несмотря на продолжающееся лечение, у пациента по-прежнему заметно выражены все симптомы заболевания. В таких случаях речь идет о резистентности больного к терапии. Что делать в резистентных случаях? Во-первых, необходимо убедиться, что диагноз поставлен верно, и у заболевшего именно шизофрения, а не опухоль мозга или эпилепсия.

Если перепроверка диагноза и лечение больного по крайней мере двумя антипсихотиками не дало положительного результата, пациенту может быть назначен прием клозапина. Этот препарат помогает достичь значительных улучшений в случаях резистентной шизофрении, однако его применение может быть чревато тяжелыми осложнениями. При длительном лечении клозапином существует риск развития миокардита, агранулоцитоза и нейтропении. Подробнее о клозапине  >>

В отношении терапии резистентной шизофрении также применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Этот метод лечения основан на стимулировании у пациента судорожных припадков с помощью электрического тока. Несмотря на пугающее описание, этот метод не сопряжен с ощущением пациентом физической боли — ЭСТ проводится с наркозом. Кроме того, при ЭСТ используются миорелаксанты, что предотвращает побочные эффекты мускулатуры. Но все же ЭСТ имеет свои риски. Она абсолютно противопоказана при недавнем инфаркте миокарда, инсульте, опухоли головного мозга; а также не рекомендуется при стенокардии, некомпенсированной сердечной недостаточности, тяжелом заболевании легких, переломах костей, остеопорозе, беременности, глаукоме и отслойки сетчатки. После электросудорожной терапии возможно появление побочных эффектов, как, например, кратковременной потери памяти, спутанности сознания. Подробнее об ЭСТ >>

При резистентных галлюцинациях может использоваться транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это метод, позволяющий безболезненно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Подробнее о ТМС >>

Что, если больной не понимает, что он болен?

К сожалению, больные не всегда признают наличие болезни и не всегда осознают необходимость наблюдаться у врача и принимать лекарства. Одна из причин этого кроется в недостаточной информированности пациентов о своем заболевании.

С этой проблемой призвано бороться психообразование. Это специальные программы, разработанных для самих больных и их близких, которые дают полную информацию о причинах, симптомах и правильном лечении шизофрении. В ходе психообразовательных занятий больные учатся правильно распознавать симптомы болезни. Они начинают понимать важность регулярного приема препаратов и соблюдения графика посещения врача. Подробнее о психообразовании >>

Если пациент не хочет или не может регулярно принимать таблетки, эта проблема решается назначением пациенту депо-препаратов, или препаратов продленного действия. Их применение позволяет поддерживать в организме необходимый уровень концентрации препарата. В то же время депо-препараты имеют свои недостатки — при меньшей частоте побочных эффектов наблюдается их бо́льшая выраженность и трудность коррекции. А помимо того, подбор оптимальной дозы и регулярности введения препарата является сложным процессом, требующим длительного наблюдения.

 

Какое будущее ждет лечение шизофрении? >>

Нужна помощь?   Мы знаем как помочь!

 

 

Что нужно знать о медикаментозном лечении
Широкое распространение при лечении психических расстройств получили поведенческие методы психотерапии. Они направлены на формирование у ... __
Изначально когнитивная терапия проводилась для устранения депрессивных состояния, а далее стала применяться при лечении шизофрении. У ... __
Эксплорационная терапия является одной из вариаций классического психоанализа. В своих работах S. Freud писал об отсутствии возможности... __
Суппортивная психотерапия соединяет в себе психоаналитические приемы и психосоциальную реабилитацию. Она проводится с целью уменьшения... __
*/ Психотерапия эффективно применяется при лечении различных психических заболеваний как самостоятельно, так и в сочетание с... __